[스크랩] 송명근의 뜨거운 심장이야기<11> 고혈압과 심장병

송명근의 뜨거운 심장이야기<11> 고혈압과 심장병

고혈압은 소리 없는 살인자라는 말이 있다. 특별한 증상이 없기 때문에 고혈압인 줄도 모르고 있다가 갑자기 뇌졸중이나 대동맥 파열 등의 치명적인 문제가 발생한 후에야 고혈압을 알게 되는 경우가 많아서 나온 말이다. 우리나라 성인 네 명 중에 한 명이 고혈압으로 알려져 있다.

고혈압은 사실 조절이 가능하다. 고혈압하면 약물 치료가 먼저 떠오르지만 실제로는 스트레스의 관리, 금연, 저염식, 저지방식, 음주절제, 운동과 같은 행동양식의 변화와 습관의 교정이 고혈압 치료에 가장 중요하다.

고혈압이란?

고혈압은 글자 그대로 혈압이 높다는 뜻이다. 심장은 혈액을 펌프질하여 소동맥, 모세혈관, 정맥의 넓은 네트워크를 통해 온몸에 순환시킨다. 혈액이 혈관을 통해 움직이기 위해서는 힘이 가해져야하는데 이 때 동맥벽에 가해지는 힘이 바로 혈압이다. 혈압은 소동맥의 수축과 이완에 의해 결정된다. 이 소동맥이 지나치게 수축하거나 작아지면 고혈압이 되고 심장은 감소된 공간을 통해 혈액을 펌프질하여 내보내야 하므로 더욱 심하게 일해야 한다. 따라서 고혈압은 심장병 발생의 위험요소 이다.

고혈압이 건강에 미치는 위험

고혈압은 심장과 혈관 질환의 가장 흔한 위험요인이다. 특히 뇌졸중의 중요한 원인이며, 심장발작과 신부전의 주요 원인이다. 다행히 1960년대부터 고혈압치료에 대한 연구가 집중되어, 현재는 대부분의 고혈압은 잘 조절될 수 있다. 고혈압이 건강에 심각하고 치명적인 위해를 미치는 네 가지 기전은 다음과 같다.

1. 동맥경화증(동맥이 굳어짐) 
동맥의 중간층은 근육질로 구성되어 있으며 심장이 혈액을 분출함에 따라 대동맥을 비롯한 동맥은 직경이 늘었다 줄었다하는 탄력을 갖고 있다. 고혈압 환자는 동맥의 근육 층이 점점 두터워지고, 탄력성이 감소하며 직경은 좁아지게 된다. 이를 동맥 경화증이라 하며 심한 경우 특히 심장이나 뇌로 가는 동맥이 부분적으로 또는 완전히 막히게 되어 심장발작이나 뇌졸중이 발생하게 된다. 

2. 심장비대증
고혈압은 심장의 부담을 증가시켜 심장을 비대하게 만든다. 비대해진 심장은 혈류를 충분히 유지할 수 없으므로 심박출량이 감소하고, 이런 결과로  환자는 기력이 떨어지고, 쉽게 피로감을 느끼며, 육체적인 활동이 제한받게 되고 결국 심부전에 빠지게 된다.

3. 신장 손상
고혈압이 지속되면 콩팥이 손상을 받는다. 투석 받는 환자의 네 명 중 하나는 고혈압이 신장 손상의 원인이 된 경우이다.

4. 눈의 손상
당뇨병환자가 고혈압이 있는 경우에는 모세혈관의 손상과 출혈에 의해 실명할 수도 있다.

고혈압의 두 종류

고혈압에는 일차적 고혈압과 이차적 고혈압이 있다.

일차적 (본태성) 고혈압
고혈압환자의 90-95%는 일차적 고혈압에 속한다.
일차적 고혈압과 밀접한 관계가 있는 요인은 다음과 같다.

1.  가족력---유전적 소인
2.  흑인
3.  남자
4.  60세 이상
5.  상당 기간 높은 스트레스를 받는 상황
6.  비만
7.  흡연
8.  피임약 복용
9.  지나친 포화지방 흡수
10. 지나친 소금 흡수
11. 과음
12. 운동부족
13. 당뇨병

최근 수축기 고혈압이라는 말이 자주 등장하는데 이는 수축기 혈압은 160이상인데 이완기 혈압은 90 이하인 경우를 말하며 주로 노인들에서 많은데 동맥 경화증과 밀접한 관계가 있다.

이차적 고혈압
고혈압 환자의 5-10%는 이차적 고혈압 환자인데 다른 장기의 질병에 의해 이차적으로 발생하는 고혈압을 말한다.
1. 신장질환---신장은 나트륨과 물을 관리하는 기관이므로 신장염, 신장 동맥 협착 등은 고혈압을 일으킬 수 있다.
2. 부갑상선 기능이상
3. 뇌하수체 이상-말초 비대
4. 부신이상
5. 약물복용

따라서 신장질환 등이 있을 때에는 고혈압의 유무를 자주 확인해야 한다. 또한 고혈압환자의 진단을 위해서는 상기한 장기의 검사를 통해 이차적으로 발생하는 고혈압의 가능성을 확인해야 한다.

혈압의 의미
 
혈압에는 수축기 혈압과 이완기 혈압의 두 위상이 있다. 수축기 혈압은 심장이 수축할 때 동맥을 통해 혈액을 온몸으로 내보내는 시기의 혈압이며 이완기 혈압은 심장이 이완되어 다음 수축기를 준비하는 시기의 혈압이다. 수축기혈압은 가장 높고, 이완기 혈압은 가장 낮은 혈압이다. 수축기와 이완기의 시기에 혈관내의 압력은 다르지만 혈액은 계속 흐르게 된다. 혈압을 기록할 때는 수축기 혈압과  이완기 혈압을 함께 기록해야 한다. 혈압의 단위는 mmHg인데 환자의 동맥을  수은주(수은을 담은 용기)에 연결한다고 가정한다면 수은주가 올라가는 높이를 말하는 압력의 단위이다.

정상적인 혈압

정상적인 혈압을 설명하기 전에 혈압에 대한 이해가 좀 더 필요하다.
우리는 움직이기 때문에 혈액순환을 유지하기 위한 적절한 혈압은 계속 변한다. 예를 들면, 누워있을 때는 서있을 때보다 혈압이 낮게 유지된다.

특히 누워 있다가 갑자기 일어나 앉게 되면 심장은 즉시 중력에 반하여 혈액을 분출해야 하기 때문에 혈압이 증가해야 하는데 뇌의 혈류를 유지하기 위해서는 약간의 시간을 주어야 한다. 자다가 화장실 간다고 갑자기 일어나다가 쓰러지는 경우가 종종 있는데 이는 심장이 미처 혈압을 올리지 않은 상태에서 급작스러운 자세 변화로 뇌빈혈을 일으켜 쓰러지게 되는 것이다.

이와 같이 혈압은 자세, 운동, 심적 상태 등에 의해서 계속 변하기 때문에 혈압 측정은 안정된 상태에서 일정한 자세로 측정하여야 한다. 또한 수축기 혈압과 이완기 혈압 양쪽 모두 나이에 따라 변하게 된다. 젊을수록 혈압은 낮게 유지된다. 소아에서는 혈관의 이완력이 매우 좋기 때문에 매우 심한 고혈압이라 해도 성인처럼 150mmHg를 넘기는 경우는 드물다.  (표1, 표2)

<표 1>  18세 이상의 성인의 혈압의 평가

수축기 혈압
130 이하          정상
130-139          높은 정상
140-159          경도의 고혈압
160-179          중증도의 고혈압
180-209          심한 고혈압
210 이상          매우 심한 고혈압

이완기 혈압
85이하          정상
85-89          높은 정상
90-99          경도의 고혈압
100-109        중증도의 고혈압
110-119        심한 고혈압
120 이상        매우 심한 고혈압

<표 2> 소아 및 청소년의 혈압의 평가

나이          정상           높은 정상      심한 고혈압      매우 심한 고혈압
2세 미만   104/70 미만  104-111/70-73   112-117/74-81  118이상/82이상
3-5세      108/70 미만  108-115/70-75   116-123/76-83  124이상/84이상
6-9세      114/74 미만  114-121/74-77   122-129/78-85  130이상/86이상
10-12세    122/78 미만  122-125/78-81   126-133/82-89  134이상/90이상
13-15세    130/80 미만  130-135/80-85   136-143/86-91  144이상/92이상
16-18세    136/84 미만  136-141/84-91   142-149/92-97  150이상/98이상

고혈압의 진단과 혈압 측정의 주기

고혈압은 생명을 위협하는 중요한 질병임에도 불구하고 증상이 없으므로 고혈압을 진단하기 위해서는 주기적인 측정 외에는 뾰족한 방법이 없다는 말은 아무리 강조하여도 지나치지 않다. 혈압측정을 하여 고혈압이 발견되면 심장과 관련된 검사를 받는 것이 정확한 평가에 필요하다.

특히 18세 이상의 성인에서 139/89 이상의 혈압이 발견되면 반드시 주기적인 점검을 받아야 한다. 가정에서 혈압계를 비치하는 경우가 있는데 정확성에 문제가 있는 경우가 많다. 외래 방문할 때 혈압계를 가져와 병원의 혈압계로 측정한 혈압과 비교해보는 것이 필요하다. 다음은 건국대병원 심혈관 외과 클리닉에서 사용하고 있는 고혈압 측정 주기에 대한 일반적인 지침이다.

<표 3> 혈압 측정의 주기
18세 이하 ----정상인 경우, 매 2년마다 측정

18세 이상의 성인
 측정된 혈압                        측정 주기
129/84 이하                           2년
130-139/85-89                       1년
140-159/90-99                       2달
160-179/100-109                     1달
180-209/110-119                     1주
210/120 이상                        입원 치료

백의의 고혈압

환자는 병원에 오면 약간 긴장하게 된다. 환자에 따라서는 흰 가운을 입은 의사나 간호사가 혈압계를 팔에 대면 심하게 긴장하고, 이때 받는 스트레스는 혈압을 상당히 올리므로 집에서 편한 상태에서 측정하는 경우보다 오르게 되고 이것을 백의의 고혈압이라고 한다. 이런 경우에는 안정한 후에 다시 측정하여야 하며,  일터나 밖에서 약간의 스트레스로 혈압이 오르는 여부를 판단하여 일상 업무생활에서도 혈압이 오른다면 치료를 요하지만 그렇지 않다면 주기적인 관찰만으로 충분하다는 것이 필자의 결론이다.

임신중 고혈압

임신 말기가 되면 고혈압을 보이는 임산부가 있다. 이것은 매우 유의해야 할 변화이다. 임신 후 6개월간은 혈압이 약간 떨어지는 것이 정상이며 혈압이 135-140/85-90 이상이면 치료를 요한다. 일반적으로 임신과 관련된 고혈압은 출산 후에는 정상으로 돌아오지만 2-3 개월은 고혈압 유무를 관찰해야 한다.

고혈압의 치료

고혈압은 심각한 문제이지만 치료 가능한 문제이다. 고혈압이라 해서 바로 약물을 투입하는 것은 아니다. 물론 심한 고혈압의 경우에는 즉시 약물 치료를 요하지만 경증이나 중등도의 고혈압의 경우에는 혈압을 낮추는 비약물적 요법이 먼저 시도되며, 이를 통해 많은 환자들은 혈압 조절에 큰 도움을 받는다. 그러나 그것으로 부족하면, 약물요법을 고려하여야 한다. 

고혈압의 비약물요법

고혈압 환자들에게 행동과 습관을 교정하라고 조언하지만 많은 환자들은 이런 조언에는 귀를 기울이지 않고 무턱대고 좋은 약을 달라고 조른다. 그러나 약물 투약보다 먼저 선행되어야 하는 것이 비약물적인 방법이며 치료효과도 근본적이며 효과도 탁월하다. 경도나 중등도의 고혈압환자의 경우는 이와 같은 습관이나 행동의 변화를 보이면 50% 정도의 환자는 3-6개월 후면 혈압이 130/90 이하로 감소하게 된다. 이런 환자는 평생 약물 복용 없이 지낼 수 있다. 철저한 노력에도 불구하고 혈압이 계속 130/90을 넘는 경우에는 약물 요법이 필요하다. 이런 환자에서도 아래에 소개되는 비약물적인 방법인 행동과 습관의 교정을 통해 투여해야 하는 약물의 양을 최소화할 수 있다.

비약물적인 혈압관리 방법
1. 소금 섭취량을 줄임
2. 지방 섭취량의 줄이고 체중 조절
3. 주기적인 운동
4. 스트레스의 관리
5. 금연
6. 절제된 음주(2잔의 룰을 지킴)

고혈압의 약물요법

고혈압 약물이 계속 개발 사용됨으로서 무엇보다도 우리나라 국민의 주요사망 원인의 하나이던 뇌졸중 발생률이 급격히 감소되었다. 물론 새로 개발된 고혈압 약물들이 부작용도 적고 효과적이기는 하지만 아직도 유의해서 사용해야 한다.

세계 의학계에서 처음 고혈압 약제로 사용된 것은 인도사목(로울피아)의 뿌리에서 추출된 성분이었는데, 이 약제는 혈압 강화효과는 탁월하였으나 우울증과 성기능 장애를 가져오는 부작용이 있었다. 그로부터 과학자들은 부작용은 줄이고 효과는 훨씬 나은 혈압 강하제 개발에 몰두하였다. 1990년 후반부터 다양한 종류의 새로운 혈압 강하제가 홍수를 이루고 고혈압은 효과적으로 치료될 수 있게 되었다. 물론 현재 사용되는 약제에도 다소의 부작용이 있지만 이들을 잘 조합하여 사용하면 부작용은 거의 나타나지 않고 안전하게 치료할 수 있다.
현재 흔히 사용되는 약물의 종류는 크게 9가지이며, 각각 다른 기전으로 작용하고 있다.

1. 이뇨제
이뇨제는 체내에 있는 지나치게 많은 수분과 염분을 감소시켜 부종을 줄이고, 체내 수액의 총량을 줄인다. 줄어든 혈액의 양은 동맥벽의 장력을 줄여 혈압을 낮추고 심장의 부담을 줄이게 된다. 이뇨제 중에서 가장 많이 사용되는 것은 사이아자이드(thiazide), 루프 이뇨제, 칼륨 보호 이뇨제이다. 이뇨제를 처음 사용할 때는  보통 사이아자이드계통의 이뇨제를 선택하게 되는데 칼륨의 농도를 감소시키는 단점이 있어 칼륨 보호 이뇨제와 함께 사용하는 것을 권한다. 루프 이뇨제는 효과가 빠르고 강력하여 보통 사이아자이드계통의 이뇨제로 효과를 볼 수 없는 고혈압에 사용하게 된다.  루프 이뇨제 역시 칼륨의 농도를 감소시키는 단점이 있어 칼륨 보호 이뇨제와 함께 사용하는 것이 안전하다.

2. 베타 차단제
베타 차단제는 심장 박동수와 박동력을 감소시켜 혈압을 낮추며, 협심증에 처음으로 사용된 약물이다.  베타 차단제는 심부전이 있거나, 기관지 천식, 당뇨병 또는 손발의 혈액 순환에 문제가 있는 환자에서는 사용이 금물이다. 소량 사용하거나 다른 약과 함께 사용할 때 부작용을 나타내는 경우는 적지만 그래도 발기부전에 의한 성기능장애(임포텐스), 우울증과 무기력증과 같은 부작용이 있음을 알고 있어야 한다.

3. 칼슘통로 차단제
칼슘통로 차단제는 일차적으로 동맥벽을 구성하는 근육세포로 통과하는 칼슘의 통과속도를 늦추어 동맥의 수축을 늦춤으로서 동맥을 열어 혈액이 보다 자유롭게 통과하게 하며 이런 기전으로 칼슘통로 차단제는 혈압을 떨어뜨린다.  대부분의 환자에서 칼슘통로 차단제는 효과적이며 치명적인 부작용은 없다.

4. 안지오텐신 전환효소 억제제(ACE 억제제)
 안지오텐신 전환효소 억제제는 동맥 수축을 일으키는 안지오텐신 II와 레닌이라는 호르몬의 생성을 억제하여 혈압을 떨어뜨리며 체내 수분과 염분을 감소시키는 효과도 있다. 안지오텐신 전환효소 억제제는 신장질환, 심부전이나 당뇨병을 가진 환자에 효과적이며, 이뇨제와 함께 사용하면 효과적이다. 기침이 부작용인데 안지오텐신 전환효소는 폐에 존재하기 때문이다.

5. 안지오텐신 수용체 차단제
안지오텐신 수용체 차단제는 안지오텐신 전환효소 억제제와 유사한 효과를 가지며, 치료 대상도 거의 같다. 다만 기침 등의 부작용은 거의 없다.

6. 알파 차단제
알파 차단제는 작은 동맥의 수용체와 결합하여 동맥의 수축을 억제함으로서 혈압을 낮춘다. 스트레스에 반응하여 나오는 스트레스 호르몬에 의해 혈압이 갑자기 오르게 되는데 알파차단제는 이에 대해 강력한 억제 효과를 갖는다. 부작용으로는 환자가 갑자기 움직이거나 일어설 때  혈압 강하효과가 강력하여 쓰러지거나 현기증을 느낄 수 있으므로 유의해야 한다. 이런 부작용은 노인들에서 더욱 심하다.

7. 혈관이완제
혈관이완제는 동맥을  열어 혈압을 급격히 낮춘다. 응급 상황이나 수술 중에 주사약제로 효과적으로 사용하고 있다.

8. 말초 부신 차단제
말초 부신 차단제는 저가의 고혈압 약물인데 무기력증이나 의식상태가 몽롱해지는 단점이 있으나 소량에서는 큰 문제는 없다. 이 약은 보통 이뇨제와 같이 투여한다.

9. 중추신경계 작용 약물
중추신경계 작용 약물은 대뇌로부터 교감신경으로 들어오는 신호를 차단하여 동맥을 열게 하여 심박동수와 혈압을 낮춘다. 이런 약제는 흔히 피로감, 무기력증, 변비, 졸음, 우울증과 입이 마르는 증상 등의 부작용이 있으므로 다량을 사용해서는 안 되며 소량의 약물을 다른 약제와 같이 사용하는 것이 현명하다.

최근에도 계속 개발 되고 있는 약물로 필자와 같은 심장 전문의에게는 혈압강하제의 선택의 폭이 매우 넓어지고 부작용은 점점 감소하고 있으므로 매우 다행한 일이다. 특히 평생 약물 복용이 필요한 환자에게는 지극히 좋은 일이다.
그러나 아직도 혈압강하제들은 상당한 부작용이 있으므로 환자들도 약물에 대한 기본 상식과 부작용을 주치의에게 물어서 꼭 알아두어야 한다.

고혈압 환자가 알아두어야 할 내용

비약물치료를 하는 경우
1. 적절한 식이요법
2. 운동요법
3. 스트레스 관리법
4. 금연
5. 절제된 음주
6. 유의할 약물(감기약 등)

약물요법을 받는 경우 주치의에게 문의할 사항
1. 약물복용을 깜빡 잊어서 빠뜨린 경우의 복용 방법
2. 금해야하는 약물이나 드링크류
3. 식전 또는 식후복용
4. 다른 복용약과 같이 복용 가능 여부
5. 약물의 부작용
6. 부작용이 시간이 지날수록 감소 여부
7. 약물 복용 중에 금해야 하는 행위(운전, 심한 육체 운동, 수영)
8. 약물의 가격(어떤 약은 가격이 터무니없이 비싸며 동가의 다른 약으로 교체 가능)

약물요법 후 부작용이 있을 때는 지체 없이 주치의에게 알리고 다른 약으로 교체해야 한다. 절대로 다음 예약 날까지 기다리지 말 것!!!

고혈압환자가 유념할 사항
1. 고혈압 치료는 가급적 빨리 시작할 것(비약물요법부터 시작)
2. 고혈압 치료는 혈압을 조절하는 것이지 완치가 아님
3. 혈압강하제는 자의로 중단하거나 불성실하게 복용하면 효과 없음
4. 고혈압은 적절한 치료를 하면 정상인의 수명과 크게 다를 바 없음

출처 : 환상의 C조

글쓴이 : 얼음꽃 원글보기

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